Klachtenformulier 

NB: Bewoners en vertegenwoordigers kunnen i.p.v. dit formulier in te vullen ook PERSOONLIJK CONTACT opnemen met onze klachtenfucntionaris: nellygoudsmit@gmail.com, 06-14288208 of haar aanspreken als zij in huis is.

NB: Elke klacht wordt vertrouwelijk behandeld, zie art. 2.5 en art. 4.7 van de Klachtenregeling voor thuiszorg, verzorgingshuizen en verpleeghuizen. 

 

Klachtenformulier 2016

Gegevens bewoner
Naam *
Verpleeghuis/appartement *
E-mail
Telefoonnummer *
 
Gegevens eventuele contactpersoon
Naam contactpersoon
Adres
Postcode
Woonplaats
E-mail contactpersoon
Telefoonnummer
Relatie tot bewoner
 
De klacht
Plaats & tijdstip van de klacht
 
Omschrijving van de klacht
 
Ondernomen actie

Voer de karakters in die u hierboven ziet staan.
Klik hier wanneer u het niet kunt lezen.